山东大学学报(医学版)

作者：徐瑞泽,王金兰, 罗清馨,徐朝珂,吕明阅,张硕,严鲁宁,胡锡峰,赵青波,朱高培,李磊, 薛付忠

单位：1.山东大学齐鲁医学院公共卫生学院医学数据学系, 山东 济南 250012;2.国家健康医疗大数据研究院, 山东 济南 250003;3.山东大学齐鲁医院, 山东 济南 250012;4.山东健康医疗大数据管理中心, 山东 济南 250002;5.山东师范大学信息科学与工程学院, 山东 济南 250399

关键词：急性冠状动脉综合征,冠状动脉血运重建术,再发急性冠状动脉综合征,真实世界研究,倾向性评分匹配,

基金：国家自然科学基金重点项目(82330108);国家自然科学基金面上项目(82173625);潍坊市中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目(ZFCG-2024-0000505);河南省重大科技专项项目(241100310300)

目的 探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者进行冠状动脉血运重建术后再发ACS的风险。 方法 基于齐鲁全生命周期电子健康研究型数据库(Cheeloo Lifespan Electronic Health Research Data-library, Cheeloo LEAD)中被诊断为ACS的患者数据开展真实世界研究,采用基于倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)的队列设计方法。将接受冠状动脉血运重建术的患者作为暴露组,未接受该手术而仅进行药物治疗的患者作为对照组。通过L1正则化倾向性评分匹配控制混杂偏倚,绘制匹配前后协变量描述表和发病密度描述表进行描述性分析。绘制Kaplan-Meier(KM)生存曲线并采用Cox比例风险回归模型估计平均因果效应(average causal effect, ACE),并进行敏感性分析和亚组分析。 结果 进行L1正则化PSM后,绝大部分协变量标准化差异在0.1以下,表明匹配后组间均衡可比性大大提高。并且匹配后各协变量P值均明显升高,进一步支持匹配效果良好。在再发ACS的患者中,匹配前后男性的发病密度均比女性略高,发病年龄均主要为75~80岁。匹配后暴露组的五年生存率明显低于对照组［0.46(95%CI: 0.42~0.51)vs. 0.57(95%CI: 0.54~0.60)］,两组KM生存曲线差异有统计学意义(P0.05)。敏感性分析结果以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)亚组分析结果与主分析结果一致,但冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)与再发ACS风险增加之间的关联无统计学意义(P>0.05)。 结论 进行冠状动脉血运重建术的ACS患者可能存在潜在的再发ACS风险,医生在临床中应考虑到患者个体的风险因素和可能的长期影响,权衡冠状动脉血运重建术的风险与益处,优化治疗策略并改善患者的长期预后。

来源：2025年第8期

《山东大学学报(医学版)》期刊编辑部

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