山东大学学报(医学版)

作者：贾若曦,吕丽,刘涵云,吴寅平,李凤彩,赵泽华,王凯,范玉琛

单位：1.青岛大学附属医院感染性疾病科, 山东 青岛 266003;2.山东大学齐鲁医院肝病科, 山东 济南 250012;3.山东大学齐鲁医院预约随访科, 山东 济南 250012;4.西安市中心医院感染性疾病科, 陕西 西安 710003

关键词：慢加急性乙型肝炎肝衰竭,全身炎症反应指数,预后,风险因素,血细胞计数相关标志物,

基金：山东大学临床研究中心急危重症重点专项(2021SDUCRCB006)

目的 探讨血细胞计数相关标志物对慢加急性乙型肝炎肝衰竭(acute-on-chronic hepatitis B liver failure, ACHBLF)患者28天预后的诊断价值。 方法 回顾性纳入2010年1月至2024年7月在山东大学齐鲁医院肝病科住院的ACHBLF患者,单因素和多因素Logistic回归分析筛选患者28 d预后的风险因素,机器学习XGBoost算法评估风险因素效应值,受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估标志物对ACHBLF患者预后判断的准确度,校准曲线评估标志物的校准度,Kaplan-Meier生存曲线评估患者28 d预后。 结果 共纳入ACHBLF患者261例,其中99例(37.93%)在28 d内死亡。与生存组相比,死亡组血细胞计数相关标志物(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值［(neutrophil + monocyte)to lymphocyte ratio, NmLR］、全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index, SIRI)和中性粒细胞/血小板比值(neutrophil-to-platelet ratio, NPR)显著升高。单因素Logistic回归分析显示年龄、白蛋白、血钠离子、嗜酸性粒细胞比率、嗜酸性粒细胞计数、凝血酶原活动度(prothrombin activity, PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)、总胆红素(total bilirubin, TBIL)、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分、NmLR、SIRI及NPR为ACHBLF患者28 d生存结局的影响因素。多因素Logistic回归分析显示,SIRI(OR=1.15,95%CI:1.03~1.29,P=0.011)和MELD评分(OR=1.23,95%CI:1.14~1.31,P1.9的患者生存时间显著低于≤1.9的患者(P=0.012)。在符合中国标准的ACHBLF患者中,SIRI联合MELD评分诊断ACHBLF患者28 d不良预后的AUC为0.749(95%CI:0.677~0.820),特异度为0.677,灵敏度为0.733,同样表现出良好的诊断效能。 结论 SIRI联合MELD评分可用于评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的28 d预后。

来源：2025年第6期

《山东大学学报(医学版)》期刊编辑部

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