山东大学学报(医学版)

作者：李敬,郝盼盼

单位：1.山东大学齐鲁医院心内科, 山东 济南 250012;2. 夏津县人民医院重症医学科, 山东 夏津 253200

关键词：急性心力衰竭,心率,再入院,死亡率,危险因素,

基金：国家自然科学基金(82170267);苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院-力·心中药科研创新基金［2023(2023-CCA-TCM-066),2024(2024-CCA-TCM-091)］

目的 探讨急性心力衰竭患者出入院心率变化与预后的相关性。 方法 选取山东大学齐鲁医院2018年1月至2021年11月间被诊断为急性心力衰竭的169例患者,并对其进行为期1年的出院后随访。以出入院心率差值的中位值11次/min为切点,将患者分为出入院心率差值<11次/min(n=84)与出入院心率差值≥11次/min(n=85)两组。比较两组患者的社会人口学资料、体格检查、基础疾病史、实验室检查等基线信息特征。Log-rank检验比较两组患者随访1年生存率的差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。对于主要结局终点,多因素Cox回归探索患者出入院心率变化与易损期及随访1年的生存状况的关系。对于次要结局终点,多因素Cox回归分析患者出入院心率变化与易损期再发病、1年再发病的关系;二分类Logistic分析患者出入院心率变化与6分钟步行距离的关系;多元线性回归探索患者出入院心率变化与生活质量的关系。 结果 Log-rank分析表明,出入院心率差值<11次/min组患者死亡风险高于出入院心率差值≥11次/min组患者,两组间1年全因死亡率差异有统计学意义(Log-rank P=0.002)。多因素Cox回归分析表明,出入院心率差值<11次/min组患者的死亡风险(易损期:HR=2.939, 95%CI:1.038~8.321;随访1年:HR=3.837, 95%CI:1.383~10.644)高于出入院心率差值≥11次/min组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。年龄偏大(HR=1.046, 95%CI:1.008~1.085, P=0.017)、有房颤病史(HR=2.530, 95%CI:1.019~6.278, P=0.045)、出入院心率差值<11次/min(HR=3.837, 95%CI:1.383~10.644, P=0.010)及NT-proBNP下降低于30%(HR=4.269, 95%CI:1.809~10.074, P=0.001)是急性心力衰竭患者全因死亡的独立危险因素。Cox回归分析表明,出入院心率差值<11次/min组患者的发病风险(随访1年:HR=1.794, 95%CI:1.150~2.799)高于出入院心率差值≥11次/min组患者,两组间的1年再发病率差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归结果表明,出入院心率差值<11次/min组患者6分钟步行距离<450 m的发病风险(OR=4.593, 95%CI: 2.184~9.661)远高于出入院心率差值≥11次/min组的患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 急性心力衰竭患者出入院心率变化与患者1年内死亡有关。出入院心率差值越小,患者出院随访1年内的死亡风险越高。在1年再发病以及6分钟步行距离等方面,出入院心率差较大患者的获益显著高于心率差较小患者。

来源：2025年第4期

《山东大学学报(医学版)》期刊编辑部

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