山东大学学报(医学版)

作者：张景良, 刘新宇, 原所茂, 王连雷

单位：山东大学齐鲁医院骨科, 山东 济南 250012

关键词：腰椎,椎间盘突出,椎管狭窄,髋关节,股骨头坏死,误诊,

基金：国家自然科学基金(81874022,82172483)

目的 总结33例髋关节疾病合并腰椎退行性疾病患者的临床特点,探讨将其误诊为腰椎退变性疾病的原因及对策。 方法 选取2013年4月至2020年8月诊断为腰椎退行性疾病而腰椎术后疗效不佳,随访中发现髋关节疾病需手术治疗患者33例,其中男18例,女15例,41~79岁,平均(51±12)岁。术前诊断:腰椎管狭窄症24例,腰椎间盘突出症9例。术前症状:腰部疼痛9例(27.3%),臀部疼痛11例(33.3%),大转子疼痛5例(15.2%),腹股沟疼痛2例(6.1%),大腿前/后方疼痛4例(12.1%),膝关节疼痛5例(15.2%),小腿疼痛3例(9.1%),间歇性跛行21例(63.6%)。术前查体:直腿抬高试验(+)7例,4字试验(-)19例、(+)5例,原始病历无记录9例。初次腰椎手术方式:腰椎椎板开窗、髓核摘除术6例,经皮内镜椎间孔入路髓核摘除术(PETD)2例,腰椎椎板切除、椎管减压术5例,后入路腰椎椎间融合术(Open-PLIF)19例,微创经椎间孔入路椎管减压、植骨融合内固定术(MIS-TLIF)1例。 结果 术后平均随访(3.4±1.3)年。术后3个月内发现症状缓解不佳,并明确髋关节疾病诊断患者21例,术后3个月至1年及1年以上明确诊断患者分别为10例和2例。髋关节疾病诊断:股骨头无菌性坏死16例(单侧14例,双侧2例),髋臼发育不良并骨性关节炎17例(单侧16例,双侧1例)。二次术前临床症状:腰部疼痛1例(3.0%),臀部不适/疼痛11例(33.3%),大转子疼痛5例(15.2%),腹股沟疼痛2例(6.1%),大腿前方/后方疼痛4例(12.1%),膝关节疼痛5例(15.2%),小腿疼痛3例(9.1%),跛行14例(42.4%)。查体:直腿抬高试验(+)1例,4字试验(-)4例、(+)23例、(±)6例。 结论 腰椎退行性疾病的影像学检查与症状、体征不符时应警惕髋关节疾病的可能。股骨头无菌性坏死和髋关节骨性关节炎的临床表现有时并不典型,可单纯表现为腰臀部疼痛不适,疼痛可放射至大腿前方或类似坐骨神经痛。髋腰综合征患者,直腿抬高试验及4字试验诊断特异性不高。仔细的术前查体及必要的影像学筛查可有效减少误诊误治。

来源：2022年第5期

《山东大学学报(医学版)》期刊编辑部

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