山东大学学报(医学版)

作者：程召平,段艳华,姚金坤,李岩,顾慧,袁宪顺,刘斌,毕万利,宋照亮,聂佩,陈月芹,孙占国,刘善平,王鲁光,唐忠仁,魏相磊,董亮,王春亭,王锡明

单位：1.山东大学附属山东省医学影像学研究所, 山东 济南 250021;2.临沂市人民医院影像科, 山东 临沂 276100;3.烟台市奇山医院影像科, 山东 烟台 264001;4.山东第一医科大学附属省立医院医学影像科, 山东 济南 250021;5.枣庄市立医院影像科, 山东 枣庄 277102;6.青岛大学附属医院影像科, 山东 青岛 266000;7.济宁医学院附属医院影像科, 山东 济宁 272029;8.新泰市人民医院影像科, 山东 新泰 271200;9.聊城市东昌府人民医院影像科, 山东 聊城 252000;10.海阳市人民医院影像科, 山东 海阳 265100;11.临沂市中心医院影像科, 山东 临沂 276400;12.山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科, 山东 济南 250012;13.山东第一医科大学附属省立医院重症医学科, 山东 济南 250021

关键词：新型冠状病毒肺炎,胸部,体层摄影术,X线计算机,

基金：山东省重点研发项目(2018GSF118060);山东省泰山学者专项经费(2015年);山东第一医科大学学术提升计划(2019年)

目的 通过山东省多中心研究探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)胸部CT影像特征及其临床应用价值。 方法 回顾性分析2020年1至3月按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版)》经核酸检测确诊并治愈出院(或死亡)共计105例COVID-19患者的流行病学、临床以及胸部CT影像资料。其中普通型患者(普通组)92例,重型或危重型患者(重症组)13例。对胸部CT影像学基本特征及动态演变特征进行统计分析;并将普通组与重症组进行对照分析。 结果 所有患者均有明确流行病学史。初期临床症状主要为不明原因发热(85%,90/105)、咳嗽、咳痰(72%,75/105)。实验室检查异常表现为白细胞计数减低(11%,12/105)及淋巴细胞计数减低(38%,40/105)。胸部CT基本征象分析结果显示,早期双肺呈多发磨玻璃病变(GGO)(98%),平均受累肺叶3个(2,5),主要分布于肺中、外带胸膜下;进展期大部分GGO实变(96%)、伴小叶间隔增厚(64%),部分呈铺路石征(42%),反应性胸膜增厚(23%),胸腔积液(3例),气胸(1例);恢复期显示纤维条纹征(49%)。另一重要特点为双肺外带表现明显的空气-细支气管征(41%)和微血管扩张征(40%)。普通组与重症组对比结果显示,重症组受累肺叶数目多于普通组(P<0.001);重症组受累半定量积分高于普通组(P<0.001)。重症组铺路石征(85% vs 34%,P=0.001)、小叶间隔增厚(92% vs 61%,P=0.029)及胸膜增厚(69% vs 16%,P<0.001)、纤维条纹征(85% vs 43%,P =0.007)相比更高。胸部CT动态影像分析结果显示,疾病初始阳性影像表现迟于临床症状,肺部CT 5 d(5, 6)开始呈阳性,CT病变进展时间5 d(5, 7),持续进展至11 d(10, 14)即CT病变峰值时间,CT病变转归时间12 d(11, 15)。病灶进展与转归时间的长短与疾病严重程度相关,核酸检测阴性后影像转归滞后。 结论 COVID-19胸部CT具有一定的特异性表现,主要为典型磨玻璃病变及其特征性动态演变,以及空气-细支气管征和微血管扩张征表现,结合半定量评估,可以为COVID-19早期诊断、临床分型及预后评估提供可靠依据。

来源：2020年第5期

《山东大学学报(医学版)》期刊编辑部

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