山东大学学报(医学版)

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• 心电图报告规范化书写专家共识(2026)

  山东省医学会心电学分会山东省医学伦理学学会心电学分会

  心电图是临床应用最广泛的无创性心脏检查技术之一。然而,国内各级医疗机构在心电图报告的格式、诊断术语及书写层次等方面存在差异,这种“同图不同报”的现象给临床诊疗、医学教学及科学研究带来了诸多困扰。为推进我国心电图诊断报告的规范化、标准化与同质化进程,山东省医学会心电学分会组织相关领域专家,在充分参考国内外文献与指南的基础上,结合我国临床实践,制定本专家共识。本共识系统阐述心电图数据采集的注意事项,明确报告的基本结构与要素,规范正常心电图、异常心电图的诊断术语与书写层次,并特别提出小儿心电图的诊断要点。此外,本共识还对人工智能辅助诊断的规范化应用及可穿戴设备应用的工作模式进行了展望,旨在为心电图报告书写提供科学、实用的指导规范,全面提升心电图的临床诊断价值。

• 药物临床试验用药品管理山东专家共识

  山东省药学会

  试验用药品指用于临床试验的试验药物与对照药品,其安全性和有效性尚未得到充分验证。若管理不当,不仅可能直接危害受试者安全,也可能影响试验数据的真实性和可靠性。目前,山东省内各临床试验机构在试验用药品的管理流程、温控合规性及责任界定等方面存在差异,亟需建立统一、规范的管理标准。为此,山东省药学会组织相关领域专家,依据国家《药物临床试验质量管理规范》法规要求,结合本省实践,制定了本共识。经过两轮专家研讨论证,共识以96.77%的赞同率获得通过。内容涵盖试验用药品管理的职责分工与全流程操作规范,旨在为省内各临床试验机构提供科学、可行的标准化指引,进一步提升全省药物临床试验的质量与安全管理水平。

• 半乳糖凝集素-3通过PI3K/Akt/mTOR通路促进巨噬细胞自噬分化

  陈杨,冯莹,卢晓,郑蓉

  目的 探讨半乳糖凝集素-3(galectin-3, Gal-3)通过磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶点(phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B/mammalian target of rapamycin, PI3K/Akt/mTOR)通路调控巨噬细胞自噬及极化的作用,为炎性疾病的靶向治疗提供新的理论依据。 方法 采用RAW264.7细胞,实验分为4组:对照组(不作处理)、模型组(100 nmol/L雷帕霉素诱导自噬6 h)、Gal-3过表达组(Gal-3 OE组,转染pcDNA3.1-Gal-3质粒)及敲低组(Gal-3 KD组,感染shRNA-Gal-3 慢病毒)。采用免疫荧光法检测微管相关蛋白1轻链3B(microtubule-associated protein 1 light chain 3B, LC3B)水平、Western blotting法检测自噬标志物p62及PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白;流式细胞术评估巨噬细胞极化(CD86/CD206)及凋亡情况;酶联免疫吸附试验检测炎症因子［(肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、转化生长因子β(transforming growth factor-β, TGF-β)］水平;RT-qPCR法检测自噬相关基因精氨酸酶1(arginase 1,Arg-1)和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达;荧光染色法测定活性氧(reactive oxygen species, ROS)水平。 结果 与模型组相比,Gal-3 OE组p-PI3K、p-Akt、p-mTOR水平下调(P<0.01),LC3B升高(P<0.05),差异有统计学意义;CD206阳性细胞比例、IL-10、TGF-β及Arg-1 mRNA表达升高(P<0.01),iNOSmRNA表达降低(P<0.01),差异有统计学意义;同时ROS水平与细胞凋亡率升高(P<0.05)。Gal-3 KD组则呈现相反效应。 结论 Gal-3通过抑制PI3K/Akt/mTOR通路参与巨噬细胞自噬及M2型极化,伴随ROS依赖性凋亡调控。

• 胃癌患者围手术期心率变异度与炎性指标的相关性

  王烨,王刚,南海鸥,蔡雨玲,李嘉宇,王海锋,颜英杰,江志伟

  目的 探讨胃癌患者围手术期心率变异度(heart rate variability, HRV)与炎性指标、康复规律之间的关系。 方法 采用回顾性研究方法。收集2022年3月至2024年12月南京中医药大学附属医院收治的85例行腹腔胃癌根治术患者的一般资料,检测术前第1天和术后第1、第3天的HRV:SDNN、SDANN Index、PNN50、LF、HF,以及各血清炎性指标:超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、白细胞(white blood cell, WBC)、白细胞介素-2(interleukin-2, IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、白介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)及γ干扰素(interferon-γ, IFN-γ),分析HRV与炎性指标的相关性,以及术后第1天HRV和炎性指标与术后康复指标的相关性。采用核心诊断效能分析方法构建受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估HRV预测胃癌术后48 h内通气的效能。 结果 术前第1天,SDNN与hs-CRP(r=-0.25)、SDANN Index与WBC(r=-0.25)、LF与IL-1β(r=-0.28)及TNF-α(r=-0.26)呈负相关(P均<0.05);术后第1天,SDNN与hs-CRP(r=-0.46)、WBC(r=-0.33)、IL-2(r=-0.25)、IL-6(r=-0.40),PNN50与hs-CRP(r=-0.40)、WBC(r=-0.36)、IL-6(r=-0.33),LF与(r=-0.32)、WBC(r=-0.21)、IL-2(r=-0.53)、IL-6(r=-0.39),HF与hs-CRP(r=-0.50)、IL-2(r=-0.40)、IL-6(r=-0.60)均呈负相关(P均<0.05);术后第3天,SDNN与hs-CRP(r=-0.35)、WBC(r=-0.29)、IL-2(r=-0.24)、IL-6(r=-0.27),PNN50与WBC(r=-0.49)、IL-2(r=-0.25)、IL-6(r=-0.28)、TNF-α(r=-0.23),LF与hs-CRP(r=-0.39)、WBC(r=-0.28)、IL-2(r=-0.45),HF与hs-CRP(r=-0.42)、WBC(r=-0.39)、IL-2(r=-0.44)、IL-6(r=-0.27)均呈负相关(P均<0.05)。康复指标中,术后首次通气时长(r=0.47)、肠鸣音恢复时间(r=0.36)与 WBC 呈正相关,术后第1天 VAS 评分与hs-CRP(r=-0.22)、IFN-γ(r=-0.23)呈负相关,术后通气时长(r=-0.22)、下床活动时间(r=-0.23)、肠鸣音恢复时间(r=-0.30)与 SDNN 呈负相关(P均<0.05);LF 预测术后48 h内通气有统计学意义(AUC=0.671 5, P=0.009 3)。 结论 胃癌患者围手术期HRV与炎性指标显著负相关,HRV有望成为一种新型的、无创的围手术期应激状态数字标志物,预测患者的术后康复规律。

• 光电检测仪在甲状腺癌术中的初步应用

  李儆修,李忠慧,李闻天,王宇男,宋泽辉,庄大勇,贺青卿,周鹏

  目的 探讨甲状腺术中光电检测仪使用近红外自体荧光显像(near-infrared autofluorescence, NIRAF)和术中神经监测(intraoperative neural monitoring, IONM)技术在甲状腺癌术中的安全性和实用性,并分析其对术后并发症的影响。 方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2025年1月至3月使用甲状腺术中光电检测仪(兼具NIRAF和IONM技术)进行手术的甲状腺癌患者21例。依次通过经验判断和光电检测仪识别甲状旁腺,以术后石蜡病理检查为金标准。使用检测仪监测喉返神经功能,观察术后并发症。 结果 通过经验判断和术中光电检测仪共同识别可疑甲状旁腺101枚,术中光电检测仪检测的灵敏度、特异度、准确率分别为 97.6%、91.7%、94.1%;经验判断对应指标分别为61.0%、75.0%、69.3%。以患者为单位行准确率差异性分析,差异有统计学意义(Z=-3.91,P<0.001)。IONM术中信号稳定率为100%,术后振幅较基线波动中位下降比例为3%(-1.5%,6.5%)。喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)术后未出现损伤,根据精确二项分布计算神经损伤的95%CI为(0%,13.3%)。 结论 光电检测仪作为整合NIRAF和IONM两种技术于一体的新型检测设备,应用于甲状腺术中可精准识别并有效保护甲状旁腺和神经,有效减少术后并发症。

• 儿童前庭神经炎的前庭诱发肌源性电位结果

  李东梅,边天帅,王晓华,张静,赵炎,孙素芬,牟鸿,许安廷

  目的 分析前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential, VEMP),探讨VEMP检查在儿童前庭神经炎(vestibular neuritis, VN)中的应用价值。 方法 选取2023年1月至2024年3月就诊于山东大学附属儿童医院耳鼻喉门诊的59例儿童,分为对照组(n=36)和VN组(n=23)并进行回顾性分析,均按要求完成VEMPs检查。 结果 颈肌前庭诱发肌源性电位(cervicalvestibular-evoked myogenic potential, cVEMP)检测结果显示,VN组患儿双耳的P1-N1振幅较对照组下降,差异有统计学意义(P0.05);VN组cVEMP振幅不对称比(anymmetry ratio, AR)值>35%的患儿数量高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);VN组oVEMP AR值 >21%的患儿数量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 VN患儿的cVEMP和oVEMP波形出现异常变化,提示球囊和椭圆囊及其传导通路出现功能障碍。VEMP检查可作为VN的诊断依据,具有重要临床意义。

• 正颌手术对严重骨性Ⅲ 类患者上气道大小的影响及关键因素筛选

  周志远,石玉心,顾赫泽,侯奕阳,徐欣

  目的 探讨正颌手术对严重骨性Ⅲ类错颌畸形患者上气道大小的影响,并筛选出影响上气道大小的关键颅面因素,为优化手术方案和保障气道安全提供科学依据。 方法 回顾性分析接受同一医疗团队行正畸-正颌联合治疗的严重骨性Ⅲ类错颌畸形患者 21 例。全部患者均接受双颌正颌手术(上颌Le Fort I型截骨前徙术+下颌双侧矢状劈开截骨后退术),部分患者同期行颏成型手术。收集患者术前和术后 6 个月以上的锥形束CT影像资料,测量颅颌面指标和上气道相关指标(总容积、各分段容积、最小横截面积),分析手术前后各指标变化及颅面指标与上气道指标变化的相关性。 结果 术后患者矢状向及垂直向关系均显著改善:下颌有效长度缩短5.35 mm,Wits值改善8.77 mm,前后向不调指数减小9.92°,下颌下角减小1.51°,垂直向不调指数增加13.45°(P0.05)。相关性分析显示:上颌骨有效长度变化量(ΔCo-ANS)、下颌骨有效长度变化量(ΔCo-Pog)及下颌磨牙高度变化量(ΔL6-MP)与上气道总容积、最小横截面积及口咽容积的变化量呈显著正相关(r=0.442~0.548, P<0.05)。 结论 以“气道健康为导向、强调上颌充分前移与下颌协同调整”的正颌手术策略,在对严重骨性Ⅲ类错颌畸形患者颌面形态进行矫正的同时,有效维护了上气道空间。ΔCo-ANS、ΔCo-Pog以及ΔL6-MP是促进上气道总容积增加的关键因素,可为临床个性化手术设计提供参考依据。

• 旋转铰链膝在复杂初次膝关节置换中的应用及临床疗效

  王兴山,张浩天,张云峰,周一新

  目的 探讨旋转铰链型膝关节假体在复杂初次全膝关节置换术中的临床应用并评价其临床疗效。 方法 回顾性分析2012年4月至2024年11月北京积水潭医院矫形骨科因严重膝关节畸形或韧带功能不全而使用旋转铰链型假体行初次膝关节置换患者36例(38膝)的临床资料,其中男15例(16膝),女21例(22膝),25~78(62.1±11.4)岁。术前诊断包括严重内外翻畸形、神经性关节病和创伤后关节炎等。采用美国膝关节协会评分(Knee Society Score, KSS)评估膝关节疼痛、稳定性及功能;使用量角器测量膝关节主动活动范围(range of motion, ROM),比较患者术前及末次随访时的膝关节协会评分和膝关节活动度,记录术后并发症情况和患者满意度,采用Kaplan-Meier法计算假体生存率,以任何原因的假体翻修或有症状的影像学松动为终点事件。 结果 所有患者随访时间(75.8±38.1)个月。末次随访时,膝关节KSS评分由术前(26.1±12.1)分提升至(77.2±18.5)分,功能评分由(26.3±15.9)分提升至(70.5±22.6)分,活动度由(79.5±32.9)°改善至(99.6±19.4)°,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后患者满意度为86.7%。至末次随访,共有3膝(7.9%)发生终点事件。假体5年累积生存率为94.6%(95%CI: 87.6~100)。总并发症发生率为26.3%(10/38膝),包括术中骨折、伤口延迟愈合、术后铰链柱脱出、假体松动及关节僵硬。 结论 旋转铰链膝应用于复查初次膝关节置换,可以显著改善患者膝关节功能,中期假体生存率满意,但其并发症发生率较高,严格选择适应证是手术成功的关键。

• 支架植入治疗儿童主动脉缩窄并高血压的可行性及近中期疗效

  孙红林,管玉强,于培儒,李磊,杜庆霞,丁浩

  目的 分析支架植入治疗儿童主动脉缩窄(coarctation of aorta, CoA)并高血压可行性及近中期疗效分析。 方法 回顾分析5例(男3例、女2例,6~10岁)CoA并高血压患儿的临床特点、介入治疗、随访结果。 结果 手术成功率100%,术前主动脉压差28.0(25.5,33.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至术后5.0(3.5,6.5)mmHg,术前主动脉横径4.8(3.1,6.1)mm扩张至术后18.0(13.0,21.5)mm,2例患儿需持续口服单一抗高血压药物,随诊15个月未再发现支架移位、主动脉夹层、主动脉再缩窄等并发症。 结论 采用球囊扩张+支架植入治疗儿童CoA并高血压可取得即时及近中期疗效,但其远期效果仍需进一步随访观察。

• 内在情感与类风湿关节炎患者冠状动脉粥样硬化风险关系的孟德尔随机化分析

  段盈竹,董波,于睿

  目的 探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)、内在情感与冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis, CAs)之间的因果关系,为完善RA患者心血管风险的综合管理提供依据。 方法 采用两样本孟德尔随机化(mendelian randomization, MR)方法,从公开全基因组关联研究(genome-wide association study, GWAS)数据库筛选工具变量(instrumental variables, IVs)。以逆方差加权法(inverse-variance weighted, IVW)主要分析方法,存在异质性时采用随机效应模型,并通过MR-Egger回归、留一法及反向MR分析验证结果稳健性;运用多变量MR与中介效应分析评估内在情感的中介作用。 结果 RA与CAs存在正向因果关联(OR=1.035,95%CI:1.011~1.060,P<0.05),且RA与内在情感存在因果关联(感到痛苦OR=1.006,95%CI:1.001~1.010,P<0.05;神经过敏OR=1.006,95%CI:1.000~1.011,P<0.05;抑郁情绪OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P<0.05)。内在情感与CAs之间存在因果关联(感到痛苦:OR=1.840,95%CI: 1.295~2.614,P<0.05;神经过敏:OR=1.388,95%CI: 1.141~1.689,P<0.05;抑郁情绪:OR=1.561,95%CI: 1.195~2.039,P< 0.05)。中介效应分析显示,内在情感在RA与CAs的因果路径中发挥部分中介作用,效应比例分别为11.76%、5.88%与8.82%。MR-Egger回归未发现水平多效性,反向MR分析提示不存在反向因果。 结论 RA与内在情感均与CAs存在正向因果关联,且内在情感在其中发挥部分中介作用。